2018年2月9日上午，我院特邀胡希恕名家研究室陈建国主任授课，陈主任用三个小时讲授了两个主题，通过大量生动鲜活的案例解读条文，既讲治病之常法，又谈疗疾之变法，给我们展示了经方治病之魅力，启发了我们经方临床思维，对于我获益匪浅！现粗略总结如下，与大家分享：

一、《半夏泻心汤方证探微》泻心类方是整部《伤寒杂病论》当中比较特殊的一类方，特殊在其寒热并用，为什么会出现这种情况，为什么要这样用？陈主任通过临床案例，结合条文，对泻心类方方证进行比较对比。根据《伤寒论》原文，如“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”等相关条文，提出泻心汤类方的内涵在于寒、热、虚的三者结合体，这是理论上的认识，具体到临床每个人的表现不一样，而且很多症状不典型，所以就涉及到“认症”，为什么我们临床疗效不高，往往就是对患者描述的症状 “视而不见听而不闻”， 告诫我们在临床中一定要提高对症状的敏感性。陈主任对上呕、中痞、下利有自己深刻的认识，“上呕”不只是呕吐，还包括干噫食臭、口苦、泛酸、嗳气、呕逆，或者面部痤疮、口糜等等；“中痞”也不只是“但满而不痛”，可以表现为压之满闷，或者不能多食，或者什么东西都不能吃，饮食不当的腹胀不适等；“下利”包括腹泻、饮凉则便稀、腹部怕凉等。

具有呕痞利，同时还有胃脘痛的话，可能是黄连汤方证。

先辨证（病机），再辨方证。为什么感觉辨证对了，但是就是没有效果？陈主任认为主要是方证不对，没有做到方证对应，理法方药，应该在方证上下功夫，所以胡老说“辨方证是辨证的尖端”！

陈主任最后提出一个问题：是不是所有的“呕、痞、利”都可以用半夏泻心汤呢？是不是所有的“呕、痞、利”只能用半夏泻心汤呢？不是的！有条文为证，如165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。大柴胡汤是少阳阳明合病，半表半里入里化热，没有虚没有寒，不是寒热错杂，说明辨方证不是简单的套条文，不能“死于句下”。要求临床上，辨方证后还要辨证，就是说有“呕痞利”症状，像是泻心汤，还要仔细辨证是不是寒热错杂证，辨方证和辨证之间相互印证，可以大大提高方证对应准确性。

二：《六经辨治发热体会》  第一个会诊案例，考虑三阳合病予柴胡桂枝汤合白虎汤取得半剂而愈的神奇效果！谈到了中西药治疗发热的优劣势，特别提到小柴胡汤治疗半表半里之少阳病发热的优势，值得我们仔细体会！

特别强调三阴病发热，案例有桂枝加附子党参汤治疗发热、补中益气汤加附子治疗老年患者高烧等。诊断三阴病发热，必须相当慎重，结合精神状态特别差、高龄、脉象等综合考虑。举例某医用麻黄附子细辛汤治疗失败案例解读91、92条，说明有些发热头痛，身体疼痛，不需要解表，当救其里！仲景书字字玄机，即论常法，又谈变法，不可草草读过！最后提到精神差要注意合小柴胡汤方证进行鉴别，原文第37条以为证（37、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。）

谈及的经方案例包括：芍药甘草附子汤治疗急性腰痛，葛根汤治疗该院院长急性腰痛二十几秒能下床，半夏厚朴汤合半夏散及汤治疗小学教师咽痛等等。

三体会：1、四诊信息相当重要，对症状的收集与敏感性，决定了临床思路，要“精究其义，推广其义”，才能活用经方；2、对一些疑难杂症，“思路决定出路”，例如陈主任用半夏散治疗咽痛、桂枝加附子党参汤治疗发热等等；3、学经典、背原文，条文至关重要，要想深刻理解方证必须要结合条文，所以胡老说“方证要熟，不熟不给你用”；4、功夫全在“方证”上，方证对应才能效如桴鼓； 5、强调临床，只有用于临床才知道对与不对，才能有所体会，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”！